Shingrix, poudre et suspension pour suspension injectable. vaccin zona (recombinant, avec adjuvant)

Classe pharmacothérapeutique : Vaccins, vaccins varicelle zona, code ATC : J07BK03.
Mécanisme d'action
En combinant l'antigène spécifique du VZV (la glycoprotéine E = gE) avec un système adjuvant (AS01_B), Shingrix permet d'induire une réponse immunitaire cellulaire et humorale spécifique à l'antigène chez des sujets ayant déjà une immunité contre le VZV.
Des données non cliniques ont montré que l'AS01_B induisait une activation locale et transitoire du système immunitaire inné via des voies moléculaires spécifiques. Cela facilite le recrutement et l'activation de cellules présentatrices de l'antigène gE (glycoprotéine E) dans le ganglion lymphatique drainant, donnant lieu à la production de lymphocytes T CD4+ et d'anticorps spécifiques de la gE. L'effet de l'adjuvant AS01_B résulte de l'interaction entre le MPL et le QS-21 dans les liposomes.
Efficacité clinique de Shingrix
Efficacité sur le zona et les névralgies post-zostériennes (NPZ)
Deux études de phase III, contrôlées versus placebo, avec observateur en aveugle, évaluant l'efficacité de Shingrix ont été menées chez des adultes âgés de 50 ans et plus avec 2 doses administrées à 2 mois d'intervalle :
- ZOE-50 (Zoster-006) : cohorte totale de vaccinés (Total Vaccinated Cohort – TVC) de
15 405 adultes âgés de 50 ans et plus ayant reçu au moins une dose de Shingrix (n = 7 695) ou de placebo (n = 7 710).
- ZOE-70 (Zoster-022) : cohorte totale de vaccinés (TVC) de 13 900 adultes âgés de 70 ans et plus ayant reçu au moins une dose de Shingrix (n = 6 950) ou de placebo (n = 6 950).
Les études n'ont pas été conçues pour démontrer l'efficacité du vaccin dans les sous-groupes de sujets fragiles, dont ceux ayant plusieurs comorbidités. Cependant, ces sujets n'ont pas été exclus de ces études.
Deux études de phase III, contrôlées versus placebo, avec observateur en aveugle, évaluant l'efficacité de Shingrix ont été menées chez des adultes immunodéprimés âgés de 18 ans et plus avec 2 doses administrées à 1-2 mois d'intervalle :
- Zoster-002 : cohorte totale de vaccinés (TVC) de 1 846 sujets receveurs d'une greffe autologue de cellules souches hématopoïétiques (GCSH autologue) ayant reçu au moins une dose de Shingrix (N = 922) ou de placebo (N = 924) 50 à 70 jours post-transplantation, 21,3% (Shingrix) et 20,5% (placebo) des sujets ont reçu au moins un traitement immunosuppresseur (IS) (pour une durée d'au moins un jour) à partir de la GCSH autologue et jusqu'à 30 jours après la dose 2 (cohorte totale de vaccinés). La proportion de sujets par maladie sous-jacente était de : 53,1% (Shingrix) et 53,4% (placebo) pour un myélome multiple (MM) et de 46,9% (Shingrix) et 46,6% (placebo) pour les autres diagnostics.
- Zoster-039 : cohorte totale de vaccinés (TVC) de 562 sujets présentant une hémopathie maligne ayant reçu au moins une dose de Shingrix (N = 283) ou de placebo (N = 279) au cours d'un traitement anticancéreux (37%) ou après la fin du traitement anticancéreux (63%). La proportion de sujets par maladie sous-jacente était de : 70,7% (Shingrix) et 71,3% (placebo) pour un myélome multiple (MM) et les autres diagnostics, de 14,5% (Shingrix) et 14,0% (placebo) pour un lymphome diffus à grandes cellules B (LDGCB) et de 14,8% (Shingrix) et 14,7% (placebo) pour une leucémie lymphoïde chronique (LLC).
Ces études n'ont pas été conçues pour évaluer l'impact de l'utilisation concomitante d'immunosuppresseurs ou de traitements immunosuppresseurs spécifiques sur l'efficacité du vaccin.
La plupart des receveurs vaccinés n'étaient pas sous traitement immunosuppresseur au moment de la vaccination (voir ci-dessus). Tous les types de traitement immunosuppresseur n'ont pas été utilisés dans les populations étudiées.
L'incidence des cas de zona et des NPZ ainsi que l'efficacité vaccinale ont été évaluées dans la cohorte totale de vaccinés modifiée (modified Total Vaccinated Cohort - mTVC), c'est-à-dire excluant les adultes n'ayant pas reçu la seconde dose de vaccin ou dont le diagnostic de zona a été confirmé dans le mois suivant la seconde dose.
Shingrix a diminué significativement l'incidence du zona, comparativement au placebo, chez :
- les adultes âgés de 50 ans et plus (ZOE-50 : 6 vs. 210 cas) ;
- les adultes âgés de 70 ans et plus (analyse groupée de ZOE-50 et ZOE-70 : 25 vs. 284 cas) ;
- les adultes âgés de 18 ans et plus ayant reçu une GCSH autologue (Zoster-002) : 49 vs 135 cas ;
- les adultes âgés de 18 ans et plus, atteints d'hémopathie maligne (Zoster-039) : 2 vs 14 cas. L'efficacité vaccinale a été calculée post-hoc.
Les résultats de l'efficacité vaccinale sur le zona sont présentés dans le tableau 2.
Tableau 2 : Efficacité de Shingrix sur le zona (mTVC)

Âge (ans)	Shingrix			Placebo			Efficacité du vaccin (%) [IC à 95 %]
	Nombre de sujets évaluables	Nombre de cas de zona	Taux d'incidence pour 1000 personnes- années	Nombre de sujets évaluables	Nombre de cas de zona	Taux d'incidence pour 1000 personnes- années
ZOE-50*
≥ 50	7 344	6	0,3	7 415	210	9,1	97,2 [93,7 ; 99,0]
50- 59	3 492	3	0,3	3 525	87	7,8	96,6 [89,6 ; 99,4]
≥ 60	3 852	3	0,2	3 890	123	10,2	97,6 [92,7 ; 99,6]
60- 69	2 141	2	0,3	2 166	75	10,8	97,4 [90,1 ; 99,7]
ZOE-50 et ZOE-70 groupées**
≥ 70	8 250	25	0,8	8 346	284	9,3	91,3 [86,8 ; 94,5]
70- 79	6 468	19	0,8	6 554	216	8,9	91,3 [86,0 ; 94,9]
≥ 80	1 782	6	1,0	1 792	68	11,1	91,4 [80,2 ; 97,0]
Zoster-002*** (receveurs d'une GCSH autologue#)
≥ 18	870	49	30,0	851	135	94,3	68,2 [55,5 ; 77,6]
18- 49	213	9	21,5	212	29	76,0	71,8 [38,7 ; 88,3]
≥ 50	657	40	33,0	639	106	100,9	67,3 [52,6 ; 77,9]
Zoster-039 (patients atteints d'une hémopathie maligne#)
≥ 18	259	2	8,5	256	14	66,2	87,2**** [44,2 ; 98,6]

IC Intervalle de confiance
* Sur une période médiane de suivi de 3,1 ans
** Sur une période médiane de suivi de 4,0 ans
Les données pour les sujets âgés de 70 ans et plus proviennent des analyses groupées prédéfinies au protocole de ZOE-50 et de ZOE-70 (mTVC) car ces analyses fournissent les estimations les plus robustes sur l'efficacité du vaccin pour ce groupe d'âge.
*** Sur une période de suivi médiane de 21 mois
**** Le calcul de l'efficacité vaccinale a été effectué post-hoc ; période médiane de suivi de 11,1 mois # Une prophylaxie antivirale a été autorisée conformément aux recommandations de prise en charge standard locales
Environ 13 000 sujets présentant des pathologies sous-jacentes, dont certaines associées à un risque plus élevé de zona, ont été inclus dans les études ZOE-50 et ZOE-70. Des analyses d'efficacité post-hoc chez des patients avec des pathologies fréquentes (insuffisance rénale chronique, bronchopneumopathie chronique obstructive, coronaropathie, dépression ou diabète) ont montré que l'efficacité du vaccin sur le zona était similaire à celle observée dans la population totale de l'étude.
Shingrix a diminué significativement l'incidence des NPZ, comparativement au placebo, chez :
-les adultes âgés de 50 ans et plus (ZOE-50 : 0 vs. 18 cas) ;
-les adultes âgés de 70 ans et plus (analyse groupée de ZOE-50 et ZOE-70 : 4 vs. 36 cas) ;
-les adultes âgés de 18 ans et plus ayant reçu une GCSH autologue (Zoster-002) : 1 vs 9 cas.
Les résultats de l'efficacité vaccinale sur les NPZ sont présentés dans le tableau 3.
Tableau 3 : Efficacité de Shingrix sur les NPZ (mTVC)

Âge (ans)	Shingrix			Placebo			Efficacité du vaccin (%) [IC à 95 %]
	Nombre de sujets évaluables	Nombre de cas de NPZ*	Taux d'incidence pour 1000 personnes- années	Nombre de sujets évaluables	Nombre de cas de NPZ	Taux d'incidence pour 1000 personnes- années
ZOE-50**
≥ 50	7 340	0	0,0	7 413	18	0,6	100 [77,1 ; 100]
50-59	3 491	0	0,0	3 523	8	0,6	100 [40,8 ; 100]
≥ 60	3 849	0	0,0	3 890	10	0,7	100 [55,2 ; 100]
60-69	2 140	0	0,0	2 166	2	0,2	100§ [< 0 ; 100]
ZOE-50 et ZOE-70 groupées***
≥ 70	8 250	4	0,1	8 346	36	1,2	88,8 [68,7 ; 97,1]
70-79	6 468	2	0,1	6 554	29	1,2	93,0 [72,4 ; 99,2]
≥ 80	1 782	2	0,3	1 792	7	1,1	71,2§ [< 0 ; 97,1]
Zoster-002**** (receveurs d'une GCSH autologue#)
≥ 18	870	1	0,5	851	9	4,9	89,3 [22,5 ; 99,8]
18-49	213	0	0,0	212	1	2,2	100,0§ [< 0 ; 100,0]
≥ 50	657	1	0,7	639	8	5,8	88,0 [10,4 ; 99,8]

* Les NPZ ont été définies comme des douleurs associées au zona, évaluées à ≥ 3 (sur une échelle de 0 à 10), persistantes ou apparaissant plus de 90 jours après la survenue de l'éruption du zona, en utilisant le Zoster Brief Pain Inventory (ZBPI)
IC Intervalle de confiance
** Sur une période médiane de suivi de 4,1 ans
*** Sur une période médiane de suivi de 4,0 ans
Les données pour les sujets de 70 ans et plus proviennent des analyses groupées prédéfinies au protocole de ZOE-50 et de ZOE-70 (mTVC), car ces analyses fournissent les estimations les plus robustes sur l'efficacité du vaccin pour ce groupe d'âge.
**** Sur une période médiane de suivi de 21 mois
§ Non statistiquement significatif
# Une prophylaxie antivirale a été autorisée conformément aux recommandations de prise en charge standard locales
Le bénéfice de Shingrix dans la prévention des NPZ peut être attribué à l'effet du vaccin sur la prévention du zona. Une diminution de l'incidence des NPZ chez les sujets vaccinés ayant développé un zona n'a pas pu être démontrée, étant donné le nombre limité de cas de zona dans le groupe
« vaccin ».
Dans la quatrième année après la vaccination, l'efficacité du vaccin sur le zona était de 93,1 % (IC à 95 % : 81,2 ; 98,2) chez les adultes âgés de 50 ans et plus (ZOE-50) et de 87,9 % (IC à 95 % : 73,3 ; 95,4) chez les adultes âgés de 70 ans et plus (analyse groupée de ZOE-50 et ZOE-70).
La durée de protection au-delà de 4 ans est actuellement à l'étude.
Dans l'étude Zoster-002, lors de la période de suivi débutant 1 mois après la dose 2 (correspondant à environ 6 mois après la GCSH autologue) jusqu'à 1 an après la GCSH autologue, lorsque le risque de zona était le plus élevé, l'efficacité contre le zona était de 76,2% (IC à 95% : 61,1 ; 86,0).
Efficacité sur les complications liées au zona autres que les NPZ
Les complications liées au zona évaluées (autres que les NPZ) étaient les suivantes : vascularite liée au zona, maladie disséminée, complications ophtalmiques, complications neurologiques y compris les accidents vasculaires cérébraux (AVC), et maladie viscérale. Dans l'analyse groupée des études ZOE-50 et ZOE-70, Shingrix a permis de réduire significativement ces complications de 93,7 % (IC à
95 % : 59,5 ; 99,9) chez les adultes âgés de 50 ans et plus (1 vs. 16 cas) et de 91,6 % (IC à 95 % : 43,3 ; 99,8) chez les adultes âgés de 70 ans et plus (1 vs. 12 cas). Aucun cas de maladie viscérale ni d'AVC n'a été rapporté au cours de ces études.
Dans l'étude Zoster-002, Shingrix a réduit significativement les complications liées au zona de 77,8% (IC à 95% : 19,0 ; 96,0) chez les receveurs d'une GCSH autologue âgés de 18 ans et plus (3 vs 13 cas).
De plus, dans l'étude Zoster-002, Shingrix a réduit significativement les hospitalisations liées au zona de 84,7% (IC à 95% : 32,1 ; 96,6) (2 vs 13 cas).
Effet de Shingrix sur les douleurs associées au zona
Chez les sujets vaccinés par Shingrix dans ZOE-50 et ZOE-70, les douleurs associées au zona étaient généralement moins sévères comparativement au groupe placebo. Étant donné l'efficacité élevée du vaccin, un faible nombre de cas de zona sont survenus chez les sujets vaccinés ; aussi, il n'a pas été possible de conclure définitivement sur cet objectif de l'étude.
Chez les adultes âgés de 70 ans et plus ayant développé au moins un épisode de zona confirmé (ZOE-50 et ZOE-70 groupés), Shingrix a réduit significativement l'utilisation et la durée d'utilisation des médicaments contre les douleurs associées au zona de respectivement 39,0 % (IC à 95 % : 11,9 ; 63,3) et de 50,6 % (IC à 95 % : 8,8 ; 73,2). La durée médiane d'utilisation des antidouleurs était respectivement de 32 jours dans le groupe vacciné par Shingrix et 44 jours dans le groupe placebo.
Chez les sujets ayant au moins un épisode de zona confirmé, Shingrix a diminué significativement le score maximal de douleur moyenne de l'épisode de zona par rapport au groupe placebo (moyenne = 3,9 vs 5,5, p = 0,049 chez les sujets âgés de 50 ans et plus (ZOE-50) et moyenne = 4,5 vs 5,6, p = 0,043 chez les sujets âgés de 70 ans et plus (ZOE-50 et ZOE-70 groupés)). De plus, chez les sujets âgés de 70 ans et plus (ZOE-50 et ZOE-70 groupés), Shingrix a réduit de manière significative le score maximal des douleurs les plus intenses de l'épisode de zona par rapport au placebo (moyenne = 5,7 vs 7,0, p = 0,032).
Le score mesurant le fardeau de la maladie tient compte de l'incidence des cas de zona associée à la sévérité et la durée des douleurs aiguës et chroniques liées au zona sur une période de 6 mois après la survenue de l'éruption.
L'efficacité sur la réduction du fardeau de la maladie était de 98,4 % (IC à 95 % : 92,2 ; 100) chez les sujets âgés de 50 ans et plus (ZOE-50) et de 92,1 % (IC à 95 % : 90,4 ; 93,8) chez les sujets âgés de 70 ans et plus (ZOE-50 et ZOE-70 groupées).
Dans l'étude Zoster-002, Shingrix a réduit significativement la durée des douleurs sévères les plus intenses associées au zona de 38,5% (IC à 95% : 11,0 ; 57,6) chez les receveurs d'une GCSH autologue âgés de 18 ans et plus avec au moins un épisode de zona confirmé. Shingrix a significativement réduit le score de douleur moyen maximum par rapport au placebo pendant toute la durée de l'épisode de zona (moyenne = 4,7 vs 5,7, valeur-P = 0,018) et le score maximum de la douleur la plus intense par rapport au placebo sur toute la durée de l'épisode de zona (moyenne = 5,8 vs 7,1, valeur-P = 0,011).
Le pourcentage de sujets ayant présenté au moins un épisode de zona confirmé dans l'étude Zoster-002 et ayant reçu au moins un antidouleur était respectivement de 65,3% et 69,6% dans le groupe Shingrix et dans le groupe placebo. La durée médiane d'utilisation d'antidouleurs était respectivement de 21,5 et 47,5 jours dans le groupe Shingrix et le groupe placebo.
De plus, dans l'étude Zoster-002, l'efficacité sur la réduction du fardeau de la maladie était de 82,5% (IC à 95% : 73,6 ; 91,4).
Immunogénicité de Shingrix
Aucun corrélat immunologique de protection n'a été établi ; par conséquent, le niveau de réponse immunitaire permettant d'assurer une protection contre le zona n'est pas connu.
Chez les adultes âgés de 50 ans et plus, les réponses immunitaires induites par Shingrix, administré à hauteur de 2 doses à 2 mois d'intervalle, ont été évaluées dans un sous-groupe de sujets issus des études d'efficacité de phase III ZOE-50 [immunité humorale et immunité à médiation cellulaire (cell-mediated immunity - CMI)] et ZOE-70 (immunité humorale). Les réponses immunitaires spécifiques à la gE (humorale et CMI) induites par Shingrix sont présentées dans les tableaux 4 et 5, respectivement.
Tableau 4 : Immunogénicité humorale de Shingrix chez les adultes âgés de 50 ans et plus (population conforme au protocole pour l'immunogénicité [ATP])

Réponse immunitaire anti-gE^
Groupe d'âge (ans)	Mois 3*			Mois 38**
	N	CMG (mUI/mL) (IC à 95 %)	Augmentation médiane des concentrations vs avant la vaccination (Q1 ; Q3)	N	CMG (mUI/mL) (IC à 95 %)	Augmentation médiane des concentrations vs avant la vaccination (Q1 ; Q3)
ZOE-50
≥ 50	1 070	52 376,6 (50 264,1 ; 54 577,9)	41,9 (20,8 ; 86,9)	967	11 919,6 (11 345,6 ; 12 522,7)	9,3 (4,9 ; 19,5)
ZOE-50 et ZOE-70 groupées
≥ 70	742	49 691,5 (47 250,8 ; 52 258,2)	34,3 (16,7 ; 68,5)	648	10 507,7 (9 899,2 ; 11 153,6)	7,2 (3,5 ; 14,5)

ATP « According-To-Protocol » : conformément au protocole
^ Réponse immunitaire anti-gE = concentrations en anticorps anti-gE, mesurées par une méthode immuno-enzymatique (ELISA anti-gE)
* Mois 3 = 1 mois après l'administration de la 2^ème dose
** Mois 38 = 3 ans après l'administration de la 2^ème dose
N Nombre de sujets évaluables au temps spécifié (pour la concentration moyenne géométrique (CMG))
IC Intervalle de confiance
CMG Concentration moyenne géométrique
Q1 ; Q3 Premier et troisième quartiles
Tableau 5 : Immunogénicité à médiation cellulaire de Shingrix chez les adultes âgés de 50 ans et plus (population ATP pour l'immunogénicité)

Réponse des lymphocytes T CD4[2+] spécifique à la gE^
Groupe d'âge (ans)	Mois 3*			Mois 38**
	N	Fréquence médiane (Q1 ; Q3)	Augmentation médiane de la fréquence vs. avant la vaccination (Q1 ; Q3)	N	Fréquence médiane (Q1 ; Q3)	Augmentation médiane de la fréquence vs. avant la vaccination (Q1 ; Q3)
ZOE-50
≥ 50	164	1 844,1 (1 253,6 ; 2 932,3)	24,6 (9,9 ; 744,2)	152	738,9 (355,7 ; 1 206,5)	7,9 (2,7 ; 31,6)
≥ 70***	52	1 494,6 (922,9 ; 2 067,1)	33,2 (10,0 ; 1 052,0)	46	480,2 (196,1 ; 972,4)	7,3 (1,7 ; 31,6)

ATP « According-To-Protocol » : conformément au protocole
^ Réponse des lymphocytes T CD4[2+] spécifique à la gE = activité des lymphocytes T CD4+ spécifique à la gE, mesurée par coloration de cytokines intracellulaires (ICS = intracellular cytokine staining) (lymphocytes T CD4[2+] = lymphocytes T CD4+ exprimant au moins 2 des 4 marqueurs immunitaires sélectionnés)
* Mois 3 = 1 mois après l'administration de la 2^ème dose
** Mois 38 = 3 ans après l'administration de la 2^ème dose
N Nombre de sujets évaluables au temps spécifié pour la fréquence médiane
Q1 ; Q3 Premier et troisième quartiles
*** Les données CD4[2+] spécifiques de la gE dans le groupe d'âge 70 ans et plus proviennent seulement de l'étude ZOE-50, car l'activité des lymphocytes T CD4+ n'a pas été évaluée au cours de l'étude ZOE-70.
Les données provenant d'une étude clinique de suivi, de phase II, en ouvert, sur un seul groupe, menée chez des adultes âgés de 60 ans et plus (Zoster-024) indiquent que la réponse immunitaire induite par le vaccin (humorale et cellulaire), selon le schéma 0-2 mois, persiste jusqu'à environ 6 ans après la vaccination (N = 119). La concentration médiane des anticorps anti-gE était 7 fois plus élevée que la concentration médiane avant vaccination à l'inclusion. La fréquence médiane des lymphocytes T CD4[2+] spécifiques à la gE était 3,7 fois plus élevée qu'avant vaccination à l'inclusion.
Chez les adultes immunodéprimés âgés de 18 ans et plus, les réponses humorale et à médiation cellulaire (CMI) induite par Shingrix, administré à hauteur de 2 doses à 1-2 mois d'intervalle, ont été évaluées dans :
- une étude de phase I / II : Zoster-015 (sujets infectés par le VIH), la majorité (76,42%) étant stable sous traitement antirétroviral (pendant au moins un an) avec un nombre de lymphocytes T CD4
≥ 200/mm³ ;
- une étude de phase II / III : Zoster-028 (patients atteints de tumeurs solides et recevant une chimiothérapie) ;
- trois études de phase III : Zoster-002 (receveurs d'une GCSH autologue vaccinés post-greffe), Zoster-039 (patients atteints d'hémopathies malignes vaccinés pendant ou après la fin du traitement anticancéreux) et Zoster-041 (patients transplantés rénaux sous traitement chronique immunosuppresseur au moment de la vaccination).
Les réponses immunitaires spécifiques à la gE (humorale et CMI) induites par Shingrix dans toutes les populations étudiées de patients immunodéprimés sont présentées dans les tableaux 6 et 7, respectivement.
Tableau 6 : Immunogénicité humorale de Shingrix chez les adultes immunodéprimés âgés de 18 ans et plus (cohorte ATP pour l'immunogénicité)

Réponse immune anti-gE^
	Mois 3			Mois 13/18/25
N	CMG (mUI/mL) (95% IC)	Augmentation médiane des concentrations vs avant la vaccination (Q1 ; Q3)	N	CMG (mUI/mL) (95% IC)	Augmentation médiane des concentrations vs avant la vaccination (Q1 ; Q3)
Zoster-002 (receveurs d'une GCSH autologue)
82	12 753,2 (7 973,0 ; 20 399,4)	14,1 (1,7 ; 137,0)	54	Mois 13 : 3 183,8 (1 869,8 ; 5 421,2)	Mois 13 : 2,7 (1,0 ; 24,0)
			39	Mois 25 : 2 819,0 (1 387,1 ; 5 729,1)	Mois 25 : 1,3 (0,6 ; 44,7)
Zoster-028 (patients atteints de tumeurs solides)
87	18 291,7 (14 432,1 ; 23183,5)	21,5 (7,0 ; 45,2)	68	Mois 13 : 4 477,3 (3 482,4 ; 5 756,3)	Mois 13 : 4,1 (2,1 ; 7,9)
Zoster-039 (patients atteints d'hémopathies malignes)
217	13 445,6 (10 158,9 ; 17 795,6)	17,2 (1,4 ; 87,4)	167	Mois 13 : 5 202,7 (4 074,8 ; 6 642,8)	Mois 13 : 5,1 (1,1 ; 17,0)
Zoster-041 (patients transplantés rénaux)
121	19 163,8 (15 041,5 ; 24 416,0)	15,1 (6,1 ; 35,0)	111	Mois 13 : 8 545,1 (6 753,7 ; 10 811,5)	Mois 13 : 6,5 (3,1 ; 13,3)
Zoster-015 (patients infectés par le VIH)
53	42 723,6 (31 233,0 ; 58 441,6)	40,9 (18,8 ; 93,0)	49	Mois 18 : 25 242,2 (19 618,9; 32 477,3)	Mois 18 : 24,0 (9,8 ; 39,7)

ATP « According-To-Protocol » : conformément au protocole
^ Réponse immunitaire anti-gE = niveaux d'anticorps anti-gE, mesurés par un test d'immunoabsorption lié à une enzyme anti-gE (gE ELISA)
N Nombre de sujets évaluables au moment spécifié (pour la CMG)
IC Intervalle de confiance
CMG Concentration moyenne géométrique
Q1 ; Q3 Premier et troisième quartiles
Dans l'étude Zoster-028, les CMG à 1 mois post Dose 2 étaient de 22 974,3 (19 080,0 ; 27 663,5) dans le groupe ayant reçu la première dose de Shingrix au moins 10 jours avant un cycle de chimiothérapie (groupe Pré-Chimio) et de 9 328,0 (4 492,5 ; 19 368,2) dans le groupe ayant reçu la première dose de Shingrix simultanément à un cycle de chimiothérapie (groupe pendant la Chimio). Dans l'étude Zoster-039, les CMG à 1 mois post Dose 2 ont été de 19 934,7 (14 674,1 ; 27 081,2) dans le groupe ayant reçu la première dose de Shingrix après la fin d'un traitement anticancéreux complet et de
5 777,4 (3 342,5 ; 9 985,9) dans le groupe ayant reçu la première dose de Shingrix au cours d'un traitement anticancéreux. La pertinence clinique en termes d'impact sur l'efficacité, à court et à long terme, est inconnue.
Tableau 7 : Immunogénicité à médiation cellulaire de Shingrix chez les adultes immunodéprimés âgés de 18 ans et plus (cohorte ATP pour l'immunogénicité)

Réponse des cellules T CD4 [2+] spécifique à la gE^
	Mois 3			Mois 13/18/25
N	Fréquence médiane (Q1 ; Q3)	Augmentation médiane de fréquence vs. pré-vaccination (Q1 ; Q3)	N	Fréquence médiane (Q1 ; Q3)	Augmentation médiane de fréquence vs. pré- vaccination (Q1 ; Q3)
Zoster-002 (receveurs d'une GCSH autologue)
51	6 644,9 (1 438,3 ; 13 298,6)	109,0 (34,4 ; 2 716,4)	32	Mois 13 : 1 706,4 (591,4 ; 5 207,0)	Mois 13 : 43,6 (13,1 ; 977,8)
			30	Mois 25 : 2 294,4 (455,2 ; 3 633,2)	Mois 25 : 50,9 (15,3 ; 515,2)
Zoster-028* (patients atteints de tumeurs solides)
22	778,8 (393,1 ; 1 098,2)	4,9 (1,7 ; 33,0)	18	Mois 13 : 332,9 (114,9 ; 604,6)	Mois 13 : 2,0 (1,3 ; 5,2)
Zoster-039 (patients atteints d'hémopathies malignes)
53	3 081,9 (1 766,2 ; 7 413,6)	45,9 (16,4 ; 2 221,9)	44	Mois 13 : 1 006,7 (416,0 ; 3 284,5)	Mois 13 : 21,4 (7,5 ; 351,4)
Zoster-041 (patients transplantés rénaux)
32	2 149,0 (569,4 ; 3 695,1)	47,7 (14,7 ; 439,6)	33	Mois 13 : 1 066,3 (424,8 ; 1 481,5)	Mois 13 : 16,9 (5,9 ; 211,4)
Zoster-015 (patients infectés par le VIH)
41	2 809,7 (1 554,5 ; 4 663,7)	23,4 (8,5 ; 604,1)	49	Mois 18 : 1533,0 (770,0 ; 2 643,1)	Mois 18 : 12,0 (5,7 ; 507,0)

ATP « According-To-Protocol » : conformément au protocole
^ Réponse des cellules T CD4 [2+] spécifique à la gE = activité des cellules T CD4 + spécifique à la gE, mesurée par le test de coloration intracellulaire des cytokines (CIC) (cellules T CD4 [2+] = cellules T CD4 + exprimant au moins 2 des 4 cellules immunitaires sélectionnées Marqueurs)
N Nombre de sujets évaluables au moment spécifié pour la fréquence médiane
Q1; Q3 Premier et troisième quartiles
* Le sang pour l'ICM n'a été prélevé que dans le groupe de sujets ayant reçu la première dose de Shingrix 8-30 jours avant le début d'un cycle de chimiothérapie (c'est-à-dire le plus grand groupe de l'étude)
Immunogénicité chez des sujets ayant reçu deux doses de Shingrix à six mois d'intervalle
L'efficacité n'a pas été évaluée pour le schéma 0-6 mois.
Lors d'une étude clinique de phase III en ouvert (Zoster-026), 238 adultes âgés de 50 ans et plus randomisés en deux groupes égaux ont reçu deux doses de Shingrix à deux ou six mois d'intervalle. La
réponse immunitaire humorale selon le schéma 0-6 mois était non-inférieure à celle selon le schéma 0-2 mois.
La CMG en anticorps anti-gE un mois après la dernière injection de vaccin était respectivement de 38 153,7 mUI/mL (IC à 95 % : 34 205,8 ; 42 557,3) selon le schéma 0-6 mois et de 44 376,3 mUI/mL (IC à 95 % : 39 697,0 ; 49 607,2) selon le schéma 0-2 mois.
Sujets avec un antécédent de zona avant la vaccination
Les sujets ayant un antécédent de zona ont été exclus des études ZOE-50 et ZOE-70. Dans une étude clinique de phase III, non contrôlée en ouvert (Zoster-033), 96 adultes âgés de 50 ans et plus, avec un antécédent de zona médicalement confirmé, ont reçu 2 doses de Shingrix à 2 mois d'intervalle. La confirmation virologique chez ces individus n'était pas prévue au protocole de l'étude. La CMG des anticorps anti-gE un mois après la dernière dose de vaccin était de 47 758,7 mUI/mL (IC à 95 % :
42 258,8 ; 53 974,4).
Neuf cas de zona suspectés ont été rapportés chez 6 sujets sur une période de suivi d'un an. Ce taux de récidive était plus important comparativement à celui généralement rapporté lors des études observationnelles menées chez des individus non vaccinés ayant un antécédent de zona (voir rubrique
4.4).
Immunogénicité chez les sujets précédemment vaccinés avec un vaccin vivant atténué contre le zona
Dans une étude clinique multicentrique de phase III en ouvert (Zoster-048), un schéma en 2 doses de Shingrix, administrées à deux mois d'intervalle, a été évalué chez 215 adultes âgés de 65 ans et plus, ayant reçu un vaccin vivant atténué contre le zona depuis 5 ans ou plus, versus 215 sujets appariés n'ayant jamais reçu de vaccin vivant atténué contre le zona. La réponse immunitaire de Shingrix n'a pas été impactée par cette vaccination antérieure.
Population pédiatrique
L'Agence européenne des médicaments a différé l'obligation de soumettre les résultats d'études réalisées avec Shingrix, dans un ou plusieurs sous-groupes de la population pédiatrique, dans la prévention de la réactivation du virus varicelle-zona (voir rubrique 4.2 pour les informations concernant l'usage pédiatrique).