Quels sont les effets indésirables du rezzayo 200 mg, poudre pour solution à diluer pour perfusion ?

Aucun effet indésirable pour rezzayo 200 mg, poudre pour solution à diluer pour perfusion.

Quelles sont les indications du rezzayo 200 mg, poudre pour solution à diluer pour perfusion ?

Aucune indication pour rezzayo 200 mg, poudre pour solution à diluer pour perfusion.

Rezzayo 200 mg, poudre pour solution à diluer pour perfusion

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Sommaire

Informations générales
Indications et autres usages documentés
Posologie
Contre-indications
- Précaution d'emploi
- Mise en garde
Interactions
Fertilité, grossesse et allaitement
Effets indésirables
Propriétés pharmacologiques
Liste des spécialités disponibles

Informations générales

Substance
acétate de rézafungine
Forme galénique
Poudre pour solution à diluer et solution pour solution pour perfusion
Voie d'administration
Voie intraveineuse

Source : ANSM

Indications et autres usages documentés

Aucune donnée disponible pour l'instant.

Source : ANSM

Posologie

Le traitement par REZZAYO doit être initié par un médecin ayant l'expérience de la prise en charge des infections fongiques invasives.

Posologie

Une dose de charge unique de 400 mg doit être administrée le premier jour, suivie d'une dose de 200 mg le huitième jour et une fois par semaine par la suite.

<table> <tr> <td style="text-align: center; vertical-align: middle;" rowspan="1" colspan="3">La durée du traitement sera fonction de la réponse clinique et microbiologique du patient. En général,</td> </tr> <tr> <td style="text-align: center; vertical-align: middle;" rowspan="1" colspan="2">le traitement antifongique doit être poursuivi pendant au moins 14 jours après la dernière culture</td> </tr> <tr> <td style="text-align: center; vertical-align: middle;" rowspan="1" colspan="2">positive. Au cours des essais cliniques, les patients ont été traités par la rezafungine pendant une</td> </tr> <tr> <td style="text-align: center; vertical-align: middle;" rowspan="1" colspan="1">période allant jusqu'à 28 jours.</td> </tr> </table>

durée supérieure à 4 semaines sont limitées.

En cas d'oubli d'une dose programmée (non administrée le jour prévu), celle-ci doit être administrée le plus tôt possible.

• Si la dose oubliée est administrée dans les 3 jours suivant le jour prévu, la dose hebdomadaire suivante peut être administrée comme prévu.

• Si la dose oubliée est administrée plus de 3 jours après le jour prévu, le schéma posologique doit être modifié pour s'assurer qu'il y ait au moins 4 jours avant la dose suivante.

• Si l'administration est reprise après au moins 2 semaines d'oubli de l'administration, l'administration doit être reprise à la dose de charge de 400 mg.

Populations particulières

<i>Personnes âgées </i>

Aucun ajustement de la dose n'est nécessaire chez les patients âgés de 65 ans ou plus (voir

rubrique 5.2).

<i>Insuffisance hépatique </i>

Aucun ajustement de la dose n'est nécessaire chez les patients atteints d'insuffisance hépatique (voir rubrique 5.2).

<i>Insuffisance rénale </i>

Aucun ajustement de la dose n'est nécessaire chez les patients dont la fonction rénale est altérée. Ce médicament peut être administré sans tenir compte du moment de l'hémodialyse (voir rubrique 5.2).

<i>Autres populations </i>

Aucun ajustement de la dose n'est nécessaire en fonction du poids du patient (voir rubrique 5.2).

Population pédiatrique

La sécurité et l'efficacité de REZZAYO chez les enfants âgés de moins de 18 ans n'ont pas encore été établies.

Aucune donnée n'est disponible.

Mode d'administration

Par voie intraveineuse uniquement.

Après reconstitution et dilution (voir rubrique 6.6), la solution doit être administrée par perfusion

<table> <tr> <td style="text-align: center; vertical-align: middle;" rowspan="1" colspan="1">La durée de perfusion peut être augmentée jusqu'à</td> </tr> <tr> <td style="text-align: center; vertical-align: middle;" rowspan="1" colspan="3">180 minutes afin de gérer la survenue de tout symptôme d'une réaction liée à la perfusion (voir</td> </tr> <tr> <td style="text-align: center; vertical-align: middle;" rowspan="1" colspan="1">rubrique 4.4)</td> </tr> </table>

Pour les instructions concernant la reconstitution et la dilution du médicament avant administration, voir la rubrique 6.6.

Source : EMA

Contre-indications

Aucune donnée disponible pour l'instant.

Source : ANSM

Interactions

Aucune donnée disponible pour l'instant.

Source : Thesaurus

Fertilité, grossesse et allaitement

Grossesse
Il n'existe pas de données sur l'utilisation de la rezafungine chez la femme enceinte.
Les études effectuées chez l'animal n'ont pas mis en évidence de toxicité sur la reproduction ou le développement (voir rubrique 5.3). Les études effectuées chez l'animal ont montré que la rezafungine traverse la barrière placentaire. Le risque potentiel pour l'Homme n'est pas connu.
L'utilisation de la rezafungine n'est pas recommandée pendant la grossesse et chez les femmes en âge de procréer qui n'utilisent aucune méthode de contraception, à moins que le bénéfice escompté ne l'emporte sur le risque pour le fœtus.
Allaitement
Il n'existe pas de données sur l'utilisation de la rezafungine chez la femme allaitante. On ne sait pas si la rezafungine ou ses métabolites sont excrétés dans le lait maternel. L'excrétion de la rezafungine dans le lait a été observée chez les rates (voir rubrique 5.3).
Un risque pour le nourrisson allaité ne peut être exclu.
Une décision doit être prise soit d'interrompre l'allaitement soit d'interrompre/de s'abstenir du traitement par la rezafungine en prenant en compte du bénéfice de l'allaitement pour l'enfant au regard du bénéfice du traitement pour la femme.
Fertilité
Aucune donnée sur l'effet de la rezafungine sur la fertilité humaine n'est disponible. Aucun effet sur la fertilité chez les rates ni sur les performances de reproduction chez les rats n'a été observé, malgré des effets réversibles sur les testicules chez les rats mâles (voir rubrique 5.3).

Source : EMA

Propriétés pharmacologiques

Classe pharmacothérapeutique : antimycosiques à usage systémique, autres antimycosiques à usage systémique, Code ATC : J02AX08
Mécanisme d'action
La rezafungine est un inhibiteur sélectif de la 1,3-β-D-glucane synthase fongique. Il en résulte une inhibition de la formation du 1,3-β-D-glucane constituant essentiel de la paroi cellulaire fongique qui n'est pas présent dans les cellules des mammifères. L'inhibition de la synthèse du 1,3-β-D-glucane synthase entraîne une activité fongicide rapide et dépendante de la concentration sur les espèces de Candida (spp.).
Activité in vitro
Les valeurs de CMI₉₀de la rezafungine (obtenues selon la méthode EUCAST modifiée) sont généralement ≤ 0,016 mg/L pour l'ensemble des espèces de Candida spp. non parapsilosis (CMI₉₀de Candida parapsilosis = 2 mg/L).
Testée par rapport à une collection d'isolats cliniques de Candida spp. enrichis en souches résistantes aux échinocandines et/ou aux azolés, l'activité de la rezafungine était similaire à celle de l'anidulafungine.
Résistance
La sensibilité réduite aux échinocandines, y compris la rezafungine, est due à des mutations dans les gènes FKS codant pour la sous-unité catalytique de la glucane synthase (FKS1 pour la plupart des Candida spp. ; FKS1 et FKS2 pour C. glabrata).
Critères d'interprétation des tests de susceptibilité
Les critères d'interprétation de la CMI (concentration minimale inhibitrice) de l'antibiogramme ont été établis par l'EUCAST (European Committee on Antimicrobial Susceptibility Testing) pour la rezafungine et sont répertoriés ici : https://www.ema.europa.eu/documents/other/minimum-inhibitory-concentration-mic-breakpoints_en.xlsx
Une méthode modifiée de l'EUCAST de détermination de la CMI par microdilution en milieu liquide a été utilisée pour tester la sensibilité de Candida spp. à la rezafungine et pour obtenir les concentrations critiques respectives.
Efficacité clinique
Candidémie et candidose invasive chez les patients adultes
L'efficacité de la rezafungine dans le traitement des patients atteints de candidémie et/ou de candidose invasive a été évaluée dans une seule étude de phase III.
L'étude de phase III était multicentrique, prospective, randomisée et en double aveugle. Les patients souffrant d'arthrite septique sur prothèse articulaire, d'ostéomyélite, d'endocardite ou de myocardite, de méningite, d'endophtalmie, de choriorétinite ou de toute infection du système nerveux central, de candidose disséminée chronique et de candidose des voies urinaires secondaire à une obstruction ou à une instrumentation chirurgicale ont été exclus de l'étude. Les sujets ont été randomisés selon un rapport de 1:1 pour recevoir la rezafungine en dose de charge de 400 mg le premier jour, suivie de 200 mg le huitième jour et une fois par semaine par la suite, pour une durée totale de 2 à 4 semaines, ou la caspofungine en dose de charge intraveineuse unique de 70 mg le premier jour, suivie de 50 mg
de caspofungine par voie intraveineuse une fois par jour, pour une durée totale de traitement de 14 à 28 jours.
Dans les groupes de traitement par rezafungine et caspofungine, 70,0 % et 68,7 % des patients, respectivement, ont reçu un diagnostic final de candidémie uniquement. La plupart d'entre eux avaient un score APACHE II modifié < 20, soit respectivement 84,0 % et 81,8 % des sujets traités par rezafungine et par caspofungine. Dans les groupes traités par rezafungine et par caspofungine, 88,0 % et 93,9 % des patients, respectivement, avaient une numération absolue des neutrophiles (NAN)
≥ 500/mm³à l'inclusion dans l'étude.
Le critère d'efficacité principal était la réponse globale (confirmée par le Comité d'examen des données) au 14e jour. La réponse globale a été déterminée à partir de la réponse clinique, de la réponse mycologique et de la réponse radiologique (pour les sujets admissibles ayant une candidose invasive). La non-infériorité devait être conclue si la limite inférieure de l'intervalle de confiance (IC) à 95 % pour la différence des taux de guérison au 14e jour (rezafungine-caspofungine) était > -20 %. Les critères d'efficacité secondaires comprenaient la mortalité toutes causes confondues au 30^ejour et la réponse globale au 5^ejour. Les résultats de ces critères d'évaluation sont présentés dans le tableau 2 pour la population d'analyse en intention de traiter modifiée (mITT), définie comme tous les sujets présentant une infection à Candida documentée sur la base de l'évaluation par le laboratoire central d'une hémoculture ou d'une culture provenant d'un site normalement stérile obtenue ≤ 4 jours
(96 heures) avant la randomisation et qui ont reçu ≥ 1 dose de médicament expérimental.
Tableau 2. Résumé des résultats de l'étude de phase III ReSTORE (population d'analyse en ITT modifiée)

	Rezafun gine (R) (N = 93) n (%)	Caspofun gine (C) (N = 94) n (%)	Différence (R-C) (IC à 95 %) [1]

Réponse (guérison) globale [1]
Jour 5	52 (55,9)	49 (52,1)	3,8 (-10,5 ; 17,9)
Jour 14	55 (59,1)	57 (60,6)	-1,1 (-14,9 ; 12,7)

Mortalité toutes causes confondues (décès) au 30^ejour [2,3]	22 (23,7)	20 (21,3)	2,4 (-9,7 ; 14,4)

[1] Les intervalles de confiance (IC) bilatéraux à 95 % pour les différences observées dans les taux de guérison (rezafungine moins caspofungine) sont calculés en tenant compte des deux strates de randomisation (diagnostic [candidémie seulement ; candidose invasive] et du score APACHE II/de la NAN [score APACHE II ≥ 20 OU NAN < 500 cellules/mm³; score APACHE II < 20 ET NAN ≥ 500 cellules/mm³] à la sélection) selon la méthode de Miettinen et Nurminen. Les pondérations de Cochrane-Mantel-Haenszel sont utilisées pour les pondérations des strates. [2] L'intervalle de confiance (IC) bilatéral à 95 % pour la différence observée dans les taux de décès, groupe de traitement par rezafungine moins caspofungine, est calculé selon la méthode non ajustée de Miettinen et Nurminen. [3] Sujets décédés au 30^ejour ou avant, ou dont le statut de survie était inconnu.

Population pédiatrique
L'Agence européenne des médicaments a différé l'obligation de soumettre les résultats d'études réalisées avec REZZAYO dans un ou plusieurs sous-groupes de la population pédiatrique dans le traitement de la candidose invasive (voir rubrique 4.2 pour les informations concernant l'usage pédiatrique).

Caractéristiques pharmacocinétiques générales
La pharmacocinétique de la rezafungine a été caractérisée chez des sujets sains, des populations particulières et des patients. La rezafungine a une longue demi-vie, ce qui permet de l'administrer une fois par semaine. L'état d'équilibre est atteint avec la première dose de charge (deux fois la dose d'entretien hebdomadaire).
Distribution
La rezafungine est rapidement distribuée avec un volume de distribution approximativement égal à l'eau corporelle (~40 L). La liaison de la rezafungine aux protéines est élevée chez l'Homme (> 97 %).
Biotransformation
In vitro, la rezafungine était stable pour toutes les espèces après incubation avec des microsomes hépatiques et intestinaux et avec des hépatocytes.
Dans un essai clinique à dose unique, de la rezafungine radiomarquée (au ¹⁴C) (environ
400 mg/200 µCi de radioactivité) a été administrée à des volontaires sains. Le principal élément circulant était la rezafungine mère ; l'ASC plasmatique de la rezafungine représentait ~77 % de l'ASC totale du radiocarbone, les métabolites individuels représentant moins de 10 % chacun.
Élimination
Après l'administration de doses uniques de rezafungine (perfusion intraveineuse pendant 1 heure ; 50, 100, 200 et 400 mg), la clairance corporelle totale moyenne de la rezafungine était faible (environ 0,2 L/h) pour toutes les doses, avec une demi-vie terminale moyenne de 127 à 146 heures. La fraction de la dose excrétée dans l'urine sous forme de rezafungine inchangée était < 1 % à tous les niveaux de dose, ce qui indique une contribution mineure de la clairance rénale à l'excrétion de la rezafungine.
Dans un essai clinique à dose unique, de la rezafungine radiomarquée (au ¹⁴C) (environ
400 mg/200 µCi de radioactivité) a été administrée à des volontaires sains. La radioactivité moyenne estimée retrouvée au total était de 88,3 % au 60^ejour, d'après les données interpolées (provenant des visites de retour au centre clinique au 29^ejour et au 60^ejour). Environ 74 % de la dose radioactive récupérée se trouvait dans les fèces (principalement sous forme de rezafungine inchangée) et 26 % dans l'urine (principalement sous forme de métabolites), ce qui indique que l'élimination de la rezafungine se fait principalement par excrétion fécale, sous forme de rezafungine inchangée.
Linéarité
Après la perfusion intraveineuse d'une dose unique, la pharmacocinétique de la rezafungine est linéaire pour une fourchette de doses allant de 50 à 1 400 mg. Le temps nécessaire pour atteindre la concentration plasmatique maximale (T_max) a été observé à la fin de la perfusion, comme cela était attendu, pour toutes les doses, et l'ASC a augmenté de manière proportionnelle à la dose.
Populations particulières
Insuffisance hépatique
La pharmacocinétique de la rezafungine a été examinée chez des sujets atteints d'insuffisance hépatique modérée (Child-Pugh B, n = 8) et sévère (Child-Pugh C, n = 8). L'exposition moyenne à la rezafungine a été réduite d'environ 30 % chez les sujets atteints d'insuffisance hépatique modérée et sévère par rapport aux sujets appariés ayant une fonction hépatique normale. La pharmacocinétique de la rezafungine était semblable chez les sujets ayant une insuffisance hépatique modérée et sévère, et l'exposition à la rezafungine ne changeait pas avec un degré d'insuffisance hépatique plus important.
L'insuffisance hépatique n'a pas eu d'effet cliniquement significatif sur la pharmacocinétique de la rezafungine.
Insuffisance rénale
Une analyse pharmacocinétique de population, incluant les données des études de phase I, de phase II et de phase III, a montré que la clairance de la créatinine n'était pas une covariable significative de la pharmacocinétique de la rezafungine.
Personnes âgées
Une analyse pharmacocinétique de population, incluant les données des études de phase I, de phase II et de phase III, a montré que l'âge n'était pas une covariable significative de la pharmacocinétique de la rezafungine.
Poids
Une analyse pharmacocinétique de population incluant les données des études de phase I, de phase II et de phase III a montré que la surface corporelle était une covariable significative de la PK de la rezafungine. La simulation de l'exposition chez les patients cliniquement obèses (indice de masse corporelle (IMC) ≥ 30) a montré que l'exposition était réduite chez ces sujets, mais cette réduction n'est pas considérée comme cliniquement significative.
Sexe/Origine ethnique
Une analyse pharmacocinétique de population incluant les données des études de phase I, de phase II et de phase III a montré que le sexe et l'origine ethnique n'étaient pas des covariables significatives de la PK de la rezafungine.

La rezafungine a induit une réaction aiguë de libération d'histamine chez le rat, mais pas chez le singe.
La rezafungine s'est révélée non génotoxique dans les études in vitro sur bactéries et cellules de mammifères, ainsi que dans une étude sur micronoyaux chez le rat.
Lors des études de toxicologie de la reproduction, la rezafungine n'a pas eu d'effet sur l'accouplement ou la fertilité des rats mâles et femelles après une administration intraveineuse (bolus de courte durée) tous les 3 jours à des doses allant jusqu'à 45 mg/kg (6 fois l'exposition clinique, sur la base de l'ASC déterminée dans une autre étude effectuée chez le rat). Au cours de l'étude de fertilité chez le mâle, une diminution de la mobilité du sperme a été observée à ≥ 30 mg/kg et à 45 mg/kg, la plupart des mâles ont présenté une hypospermie légère/modérée et aucun spermatozoïde mobile n'a été détecté. Une augmentation de l'incidence de sperme présentant une morphologie anormale ainsi qu'une dégénérescence des canalicules séminifères légère à modérée ont été observées à des doses de rezafungine ≥ 30 mg/kg.
Dans une étude de toxicologie de 3 mois chez le rat, la rezafungine a été administrée par voie intraveineuse (bolus de courte durée) une fois tous les 3 joursLes mâles ayant reçu des doses de 45 mg/kg ont montré une dégénérescence /atrophie minimale des tubes séminifères dans les testicules et des débris cellulaires dans les épididymes à la fin des 3 mois. L'incidence de ce résultat a diminué au terme de la période de réversibilité de 4 semaines.
En revanche, aucun effet sur les testicules, l'épididyme ou la spermatogenèse n'a été observé à
45 mg/kg (environ 4,7 fois la dose clinique d'après les comparaisons d'ASC) chez les rats ayant reçu une administration intraveineuse (bolus de courte durée) une fois par semaine pendant 6 mois ou après une période de récupération de 6 mois.
La concentration, le taux de production, la morphologie et la mobilité des spermatozoïdes n'ont pas été affectés chez les singes adultes ayant reçu de la rezafungine une fois par semaine à des doses allant jusqu'à 30 mg/kg (environ 6 fois la dose clinique d'après les comparaisons d'ASC) pendant 11 ou 22 semaines ou après une période de récupération de 52 semaines.
Aucune toxicité sur la reproduction ou le développement n'a été observée avec la rezafungine après administration intraveineuse à des rates et des lapines gravides à une concentration ≥ 3,0 fois la concentration plasmatique (ASC) prévue à l'état d'équilibre chez l'Homme.
Dans une étude sur le développement pré- et post-natal chez des rats ayant reçu jusqu'à 45 mg/kg de rezafungine par voie intraveineuse, il n'y a pas eu d'effets indésirables sur la croissance et la maturation de la progéniture, ni sur les mesures de la fonction neurocomportementale ou reproductive. La rezafungine était mesurable à de faibles concentrations dans le plasma des fœtus des animaux traités (les concentrations dans le plasma fœtal étant de 2,0 à 3,6 % celles mesurées dans le plasma maternel) et était excrétée dans le lait maternel (les concentrations dans le lait étant de 22 à 26 % celles mesurées dans le plasma maternel).
Des tremblements intentionnels réversibles (définis comme des tremblements plus prononcés lorsque des mouvements sont initiés) ont été observés dans une étude de 3 mois menée chez le singe avec une administration tous les 3 jours, et une incidence plus élevée a été obtenue à ≥ 30 mg/kg. La dose sans effet observé (NOEL) pour les tremblements intentionnels a été considérée à 10 mg/kg dans cette étude (environ 2,5 fois la dose clinique d'après les comparaisons d'ASC). Les tremblements intentionnels n'ont pas été observés dans l'étude de 6 mois chez le singe, dans laquelle les animaux ont reçu par voie intraveineuse une fois par semaine jusqu'à 30 mg/kg (environ 5,8 fois la dose clinique d'après les comparaisons d'ASC) ou dans les études effectuées chez le rat.

Source : EMA

Effets indésirables

Aucune donnée disponible pour l'instant.

Source : ANSM

Liste des spécialités disponibles

REZZAYO 200 mg, poudre pour solution à diluer pour perfusion
Commercialisé

Source : BDPM

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