Mométasone furoate 25 µg/dose + olopatadine (chlorhydrate) 600 µg/dose suspension pour pulvérisation nasale

Absorption

Après administration intranasale répétée de 2 pulvérisations par narine de Ryaltris (2400 microgrammes d'olopatadine et 100 microgrammes de furoate de mométasone) deux fois par jour à des patients souffrant de rhinite allergique saisonnière, la moyenne (± écart-type) de l'exposition plasmatique maximale (Cmax) était de 19,80 ± 7,01 ng/mL pour l'olopatadine et de 9,92 ± 3,74 pg/mL pour le furoate de mométasone, et l'exposition moyenne pour l'ensemble du schéma posologique (ASCtau) était de 88,77 ± 23.87 ng*h/mL pour l'olopatadine et de 58,40 ± 27,00 pg*h/mL pour le furoate de mométasone. Le délai médian d'apparition de l'exposition maximale après administration d'une dose unique était d'1 heure pour l'olopatadine et pour le furoate de mométasone.

Rien ne semblait indiquer l'existence d'interactions pharmacocinétiques entre le furoate de mométasone et le chlorhydrate d'olopatadine.

Distribution

La liaison de l'olopatadine aux protéines a été rapportée comme étant modérée, à environ 55 % dans le sérum humain, et n'était pas dépendante de la concentration du médicament sur la plage de 0,1 à 1000 ng/mL. L'olopatadine se lie principalement à l'albumine sérique humaine.

In vitro, la liaison aux protéines pour le furoate de mométasone était de 98 % à 99 % dans la plage de concentrations de 5 à 500 ng/mL.

Biotransformation

La petite quantité de furoate de mométasone susceptible d'être ingérée et absorbée subit un important métabolisme hépatique de premier passage.

L'olopatadine n'est pas métabolisée de manière importante. Deux métabolites, le mono-déméthyl et le N-oxyde, ont été détectés à faibles concentrations dans les urines.

Les études in vitro ont montré que l'olopatadine n'inhibait pas les réactions métaboliques qui font intervenir les isoenzymes 1A2, 2C8, 2C9, 2C19, 2D6, 2E1 et 3A4 du cytochrome P-450.

Ces résultats indiquent qu'il est improbable que l'olopatadine soit à l'origine d'interactions avec d'autres substances actives administrées de façon concomitante.

Élimination

Le furoate de mométasone absorbé est métabolisé de façon importante, et les métabolites sont excrétés dans les urines et dans la bile. Après administration nasale à des volontaires en bonne santé, la demi-vie du furoate de mométasone dans le plasma était d'environ 18 à 20 heures.

Les études pharmacocinétiques indiquent qu'après administration orale, la demi-vie de l'olopatadine dans le plasma était d'environ 8 à 12 heures, et que l'élimination se faisait essentiellement par excrétion rénale. Environ 60 à 70 % de la dose étaient récupérés dans les urines sous forme de substance active.

Après administration nasale à des volontaires en bonne santé, la demi-vie de l'olopatadine dans le plasma était d'environ 6 à 7 heures.

Insuffisance hépatique

Olopatadine :

Aucun effet cliniquement pertinent de l'insuffisance hépatique n'est attendu sur la pharmacocinétique de l'olopatadine, car celle-ci est essentiellement excrétée sous forme inchangée dans les urines (voir rubrique 4.2).

Furoate de mométasone :

Une étude effectuée avec du furoate de mométasone inhalé chez des adultes présentant une insuffisance hépatique légère, modérée ou sévère, a montré que les concentrations plasmatiques maximales de furoate de mométasone semblent augmenter avec la sévérité de l'insuffisance hépatique. Toutefois, le nombre de niveaux détectables était faible (voir rubrique 4.2).

Insuffisance rénale

Olopatadine :

L'olopatadine étant excrétée dans les urines essentiellement sous forme de substance active inchangée, l'insuffisance rénale altère la pharmacocinétique de l'olopatadine pour produire une ASC0-∞ plasmatique 8 fois plus importante chez les patients qui présentent une insuffisance rénale sévère (clairance moyenne de la créatinine de 13,0 ml/min) comparé à des adultes en bonne santé. Après administration d'une dose orale de 10 mg à des patients sous hémodialyse (absence de débit urinaire), les concentrations plasmatiques d'olopatadine étaient sensiblement inférieures le jour de l'hémodialyse par rapport au jour sans hémodialyse, ce qui suggère que l'olopatadine peut être éliminée par l'hémodialyse.

Furoate de mométasone :

Compte tenu de la très faible contribution de la voie urinaire à l'élimination corporelle totale du furoate de mométasone, les effets de l'insuffisance rénale sur la pharmacocinétique du furoate de mométasone n'ont pas été étudiés (voir rubrique 4.2).

Sujets âgés

Des études comparant la pharmacocinétique de doses orales de 10 mg d'olopatadine chez des personnes jeunes (âge moyen 21 ans) et des personnes âgées (âge moyen 74 ans) n'a pas mis en évidence de différences notables au niveau des concentrations plasmatiques (ASC), de la liaison aux protéines ou de l'excrétion urinaire de la molécule mère inchangée et de ses métabolites.

Olopatadine :

Les données non cliniques issues des études conventionnelles de pharmacologie de sécurité, toxicologie en administration répétée, génotoxicité, cancérogenèse, et des fonctions de reproduction et de développement, n'ont pas révélé de risque particulier pour l'homme.

Les études chez l'animal ont mis en évidence une réduction de la croissance des petits allaités de femelles recevant des doses systémiques d'olopatadine bien supérieures au niveau maximum recommandé pour l'utilisation intranasale chez l'homme. L'olopatadine a été détectée dans le lait de rates allaitantes après une administration orale.

Furoate de mométasone :

Aucun effet toxicologique propre à l'exposition au furoate de mométasone n'a été démontré. Tous les effets observés sont typiques de cette classe de composés et sont liés aux effets pharmacologiques exagérés des glucocorticoïdes.

Les études précliniques démontrent que le furoate de mométasone n'exerce pas d'activité androgénique, antiandrogénique, œstrogénique ou antiœstrogénique, mais qu'il présente, comme les autres glucocorticoïdes, une certaine activité anti-utérotrophique et retarde l'ouverture vaginale dans des modèles animaux à des doses orales élevées de 56 mg/kg/jour et de 280 mg/kg/jour.

Comme les autres glucocorticoïdes, le furoate de mométasone a présenté un potentiel clastogène in vitro à concentrations élevées. Cependant, aucun effet mutagène ne peut être attendu aux doses thérapeutiques pertinentes.

Lors d'études de la fonction de reproduction, l'administration sous-cutanée de furoate de mométasone à 15 microgrammes/kg a prolongé la gestation et une mise bas prolongée et difficile a eu lieu, accompagnée d'une réduction de la survie de la progéniture, ainsi qu'une réduction du poids corporel ou du gain de poids corporel des petits. Il n'y a eu aucun effet sur la fertilité.

Comme les autres glucocorticoïdes, le furoate de mométasone est un tératogène chez les rongeurs et le lapin. Les effets constatés étaient des malformations ombilicales chez le rat, des becs-de-lièvre chez la souris et des agénésies de la vésicule biliaire, des hernies ombilicales et des pattes avant fléchies chez le lapin. Ont également été notés des réductions des gains de poids corporels maternels, des effets sur la croissance fœtale (poids corporel fœtal réduit et/ou retard d'ossification) chez le rat, le lapin et la souris, ainsi qu'une réduction de la survie de la progéniture chez la souris.

Le potentiel carcinogène du furoate de mométasone inhalé (aérosol avec gaz propulseur composé de CFC et tensioactif) à des concentrations de 0,25 à 2,0 microgrammes/l a été étudié lors d'études de 24 mois chez la souris et le rat. Des effets typiques liés aux glucocorticoïdes, notamment plusieurs lésions non néoplasiques, ont été constatés. Aucune relation dose-réponse notable n'a été détectée pour aucun des types de tumeurs.

Ryaltris Pulvérisateur nasal

Une étude de toxicité en administration intranasale répétée de Ryaltris à des rats pendant une période maximum de 13 semaines n'a mis en évidence aucun nouvel effet indésirable comparativement aux composants individuels.