Famciclovir 125 mg comprimé

pill

Informations générales

  • Substance

  • Forme galénique

    Comprimé pelliculé

  • Voie d'administration

    Voie orale

Source : ANSM

indication

Indications et autres usages documentés

side-effect

Posologie

Posologie

Zona et zona ophtalmique chez le patient adulte immunocompétent

500 mg trois fois par jour pendant sept jours.

Le traitement doit être initié le plus tôt possible après un diagnostic de zona ou de zona ophtalmique.

Zona chez le patient adulte immunodéprimé

500 mg trois fois par jour pendant dix jours.

Le traitement doit être initié le plus tôt possible après le diagnostic du zona.

Herpès génital chez le patient adulte immunocompétent

Premier épisode d'herpès génital : 250 mg trois fois par jour pendant cinq jours. Le traitement doit être initié dès que possible après le diagnostic du premier épisode d'herpès génital.

Traitement épisodique des récidives d'herpès génital : 125 mg deux fois par jour pendant cinq jours. Le traitement doit être initié le plus tôt possible après l'apparition des symptômes prodromaux (par exemple picotements, démangeaisons, brûlure, douleurs) ou des lésions.

Récidives d'herpès génital chez le patient adulte immunodéprimé

Traitement épisodique des récidives d'herpès génital: 500 mg deux fois par jour pendant sept jours. Le traitement doit être initié le plus tôt possible après l'apparition des symptômes prodromaux (par exemple picotements, démangeaisons, brûlure, douleurs) ou des lésions.

Prévention des récidives d'herpès génital chez le patient adulte immunocompétent

250 mg deux fois par jour. Le traitement préventif doit être arrêté après un maximum de 12 mois de traitement antiviral continu afin de réévaluer la fréquence et la sévérité des récidives. La période minimale de réévaluation doit inclure deux récidives. Les patients pour lesquels l'infection est toujours importante pourront être amenés à recommencer un traitement préventif.

Prévention des récidives d'herpès génital chez le patient adulte immunodéprimé

500 mg deux fois par jour.

Patient présentant une insuffisance rénale

La clairance du penciclovir, étant réduite en cas d'altération de la fonction rénale, mesurée par la clairance de la créatinine, une attention particulière devra être accordée au choix de la posologie chez l'insuffisant rénal. Des recommandations de doses pour le patient adulte présentant une insuffisance rénale sont présentées dans le Tableau 1.

Tableau 1 Recommandations de doses chez le patient adulte présentant une insuffisance rénale

<table> <tbody><tr> <td> Indication et posologie usuelle </td> <td> Clairance de la créatinine [ml/min] </td> <td> Ajustement de la posologie </td> </tr> <tr> <td colspan="3"> Zona chez le patient adulte immunocompétent </td> </tr> <tr> <td> 500 mg trois fois par jour pendant 7 jours </td> <td> ³ 60 </td> <td> 500 mg trois fois par jour pendant 7 jours </td> </tr> <tr> <td> </td> <td> 40 à 59 </td> <td> 500 mg deux fois par jour pendant 7 jours </td> </tr> <tr> <td> </td> <td> 20 à 39 </td> <td> 500 mg une fois par jour pendant 7 jours </td> </tr> <tr> <td> </td> <td> &lt; 20 </td> <td> 250 mg une fois par jour pendant 7 jours </td> </tr> <tr> <td> </td> <td> Patients hémodialysés </td> <td> 250 mg après chaque séance de dialyse pendant 7 jours </td> </tr> <tr> <td colspan="3"> Zona chez le patient adulte immunodéprimé </td> </tr> <tr> <td> 500 mg trois fois par jour pendant 10 jours </td> <td> ³ 60 </td> <td> 500 mg trois fois par jour pendant 10 jours </td> </tr> <tr> <td> </td> <td> 40 à 59 </td> <td> 500 mg deux fois par jour pendant 10 jours </td> </tr> <tr> <td> </td> <td> 20 à 39 </td> <td> 500 mg une fois par jour pendant 10 jours </td> </tr> <tr> <td> </td> <td> &lt; 20 </td> <td> 250 mg une fois par jour pendant 10 jours </td> </tr> <tr> <td> </td> <td> Patients hémodialysés </td> <td> 250 mg après chaque séance de dialyse pendant 10 jours </td> </tr> <tr> <td colspan="2"> Herpès génital chez le patient adulte immunocompétent - premier épisode d'herpès génital </td> <td> </td> </tr> <tr> <td> 250 mg trois fois par jour pendant 5 jours </td> <td> ³ 40 </td> <td> 250 mg trois fois par jour pendant 5 jours </td> </tr> <tr> <td> </td> <td> 20 à 39 </td> <td> 250 mg deux fois par jour pendant 5 jours </td> </tr> <tr> <td> </td> <td> &lt; 20 </td> <td> 250 mg une fois par jour pendant 5 jours </td> </tr> <tr> <td> </td> <td> Patients hémodialysés </td> <td> 250 mg après chaque séance de dialyse pendant 5 jours </td> </tr> <tr> <td colspan="2"> Herpès génital chez le patient adulte immunocompétent - traitement épisodique des récidives d'herpès génital </td> <td> </td> </tr> <tr> <td> 125 mg deux fois par jour pendant 5 jours </td> <td> ³ 20 </td> <td> 125 mg deux fois par jour pendant 5 jours </td> </tr> <tr> <td> </td> <td> &lt; 20 </td> <td> 125 mg une fois par jour pendant 5 jours </td> </tr> <tr> <td> </td> <td> Patients hémodialysés </td> <td> 125 mg après chaque séance de dialyse pendant 5 jours </td> </tr> <tr> <td colspan="2"> Herpès génital chez le patient adulte immunodéprimé - traitement épisodique des récidives d'herpès génital </td> <td> </td> </tr> <tr> <td> 500 mg deux fois par jour pendant 7 jours </td> <td> ³ 40 </td> <td> 500 mg deux fois par jour pendant 7 jours </td> </tr> <tr> <td> </td> <td> 20 à 39 </td> <td> 500 mg une fois par jour pendant 7 jours </td> </tr> <tr> <td> </td> <td> &lt; 20 </td> <td> 250 mg une fois par jour pendant 7 jours </td> </tr> <tr> <td> </td> <td> Patients hémodialysés </td> <td> 250 mg après chaque séance de dialyse pendant 7 jours </td> </tr> <tr> <td colspan="2"> Prévention des récidives d'herpès génital chez le patient adulte immunocompétent </td> <td> </td> </tr> <tr> <td> 250 mg deux fois par jour </td> <td> ³ 40 </td> <td> 250 mg deux fois par jour </td> </tr> <tr> <td> </td> <td> 20 à 39 </td> <td> 125 mg deux fois par jour </td> </tr> <tr> <td> </td> <td> &lt; 20 </td> <td> 125 mg une fois par jour </td> </tr> <tr> <td> </td> <td> Patients hémodialysés </td> <td> 125 mg après chaque séance de dialyse </td> </tr> <tr> <td colspan="2"> Prévention des récidives d'herpès génital chez le patient adulte immunodéprimé </td> <td> </td> </tr> <tr> <td> 500 mg deux fois par jour </td> <td> ³ 40 </td> <td> 500 mg deux fois par jour </td> </tr> <tr> <td> </td> <td> 20 à 39 </td> <td> 500 mg une fois par jour </td> </tr> <tr> <td> </td> <td> &lt; 20 </td> <td> 250 mg une fois par jour </td> </tr> <tr> <td> </td> <td> Patients hémodialysés </td> <td> 250 mg après chaque séance de dialyse </td> </tr> </tbody></table>

Patient présentant une insuffisance rénale sous hémodialyse

Les concentrations plasmatiques en penciclovir étant réduites de plus de 75 % après 4 h d'hémodialyse, le famciclovir doit être administré immédiatement après la séance de dialyse. Les posologies recommandées pour les patients hémodialysés sont présentées dans le Tableau 1.

Patient présentant une insuffisance hépatique

Aucun ajustement posologique n'est nécessaire chez les patients présentant une insuffisance hépatique légère à modérée. Aucune donnée concernant les patients présentant une insuffisance hépatique sévère n'est disponible (voir rubriques 4.4 et 5.2).

Sujet âgé (65 ans ou plus)

Aucun ajustement posologique n'est nécessaire en dehors d'une insuffisance rénale.

Population pédiatrique

La sécurité d'emploi et l'efficacité du famciclovir chez les enfants et les adolescents âgés de moins de 18 ans n'ont pas été établies. Les données actuellement disponibles sont décrites dans les rubriques 5.1 et 5.2.

Mode d'administration

ORAVIR peut être pris sans tenir compte des repas (voir rubrique 5.2).

Source : BDPM

side-effect

Contre-indications

  • Grossesse

interactions

Interactions

résines chélatrices <> médicaments administrés par voie orale
Précaution d'Emploi
Nature du risque et mécanisme d'action
La prise de résine chélatrice peut diminuer l’absorption intestinale et, potentiellement, l’efficacité d’autres médicaments pris simultanément.
Conduite à tenir
D’une façon générale, la prise de la résine doit se faire à distance de celle des autres médicaments, en respectant un intervalle de plus de 2 heures, si possible.
topiques gastro-intestinaux, antiacides et adsorbants <> médicaments administrés par voie orale
Précaution d'Emploi
Nature du risque et mécanisme d'action
Diminution de l'absorption de certains autres médicaments ingérés simultanément.
Conduite à tenir
Prendre les topiques ou antiacides, adsorbants à distance de ces substances (plus de 2 heures, si possible).
laxatifs (type macrogol) <> médicaments administrés par voie orale
A prendre en compte
Nature du risque et mécanisme d'action
Avec les laxatifs, notamment en vue d’explorations endoscopiques: risque de diminution de l’efficacité du médicament administré avec le laxatif.
Conduite à tenir
Eviter la prise d’autres médicaments pendant et après l’ingestion dans un délai d’au moins 2 h après la prise du laxatif, voire jusqu’à la réalisation de l’examen.
side-effect

Fertilité, grossesse et allaitement

Femmes en âge de procréer

Aucune information concernant des recommandations particulières n'est disponible chez les femmes en âge de procréer.

Les patients souffrant d'herpès génital doivent éviter d'avoir des rapports sexuels lorsque les symptômes sont présents, même si un traitement a été initié. Il est recommandé aux patientes d'avoir des relations sexuelles protégées (voir rubrique 4.4).

Grossesse

Il existe un nombre limité de données sur l'utilisation du famciclovir chez les femmes enceintes (moins de 300 cas de grossesse). Sur la base de ces informations réduites, les analyses cumulatives à la fois des cas de grossesses rétrospectifs et prospectifs n'ont pas démontré que cette substance entraîne des malformations fœtales ou des anomalies congénitales. Les études animales n'ont pas mis en évidence d'effets embryotoxiques ou tératogènes du famciclovir ou du penciclovir (le métabolite actif du famciclovir). Le famciclovir ne doit être utilisé durant la grossesse que si le bénéfice escompté est supérieur aux risques potentiels.

Allaitement

Il n'est pas établi que le famciclovir soit excrété dans le lait maternel. Les études menées chez l'animal ont mis en évidence une excrétion du penciclovir dans le lait maternel. Si l'état de la patiente nécessite un traitement par le famciclovir, l'arrêt de l'allaitement doit être envisagé.

Fertilité

Les données cliniques n'indiquent pas que le famciclovir ait un impact sur la fertilité masculine après un traitement de longue durée à une dose orale de 250 mg deux fois par jour (voir rubrique 5.3).

Source : BDPM

side-effect

Propriétés pharmacologiques

Classe pharmacothérapeutique : Nucléosides et nucléotides, des inhibiteurs de la transcriptase inverse exclus, code ATC : J05AB09

Mécanisme d'action

Le famciclovir est la prodrogue administrable par voie orale du penciclovir. Le famciclovir est rapidement transformé in vivo en penciclovir qui a une activité in vitro sur les virus Herpes simplex (HSV1 et HSV2), Varicelle Zona (VZV), Epstein-Barr et Cytomégalovirus.

L'activité antivirale du famciclovir administré par voie orale a été démontrée sur plusieurs modèles animaux : cet effet est dû à la transformation in vivo en penciclovir. Dans les cellules infectées par le virus, une enzyme virale, la thymidine-kinase (TK), phosphoryle le penciclovir en un dérivé monophosphate qui est lui-même transformé en penciclovir triphosphate par les kinases cellulaires. Ce dérivé triphosphaté inhibe l'élongation de la chaîne d'ADN viral par inhibition compétitive de l'incorporation du déoxyguanosine triphosphate dans l'ADN viral en cours de formation stoppant ainsi la réplication de l'ADN viral. Le penciclovir triphosphate a une demi-vie intracellulaire de 10 heures dans les cellules cultivées infectées par le HSV1, de 20 heures dans les cellules cultivées infectées par le HSV2 et de 7 heures dans les cellules cultivées infectées par le VZV. Dans les cellules non infectées par le virus traitées par le penciclovir, les concentrations de penciclovir-triphosphate sont à peine détectables. Par conséquent, la probabilité de toxicité pour les cellules hôtes mammifères est faible et aux concentrations thérapeutiques, le penciclovir ne devrait pas interférer avec les cellules non infectées par le virus.

Résistance

Comme pour l'aciclovir, la résistance au penciclovir est associée à des mutations, principalement du gène de la thymidine kinase (TK) résultant en la déficience ou en l'altération de la spécificité du substrat de l'enzyme, et dans une moindre mesure du gène de l'ADN polymérase. La plupart des isolats cliniques des virus HSV et VZV résistants à l'aciclovir sont également résistants au penciclovir, mais la résistance croisée n'est pas universelle. Les résultats de 11 études internationales impliquant le penciclovir (formes topique ou intraveineuse) ou le famciclovir chez des patients immunocompétents ou immunodéprimés, incluant des études avec le famciclovir allant jusqu'à 12 mois de traitement, ont mis en évidence une fréquence faible d'isolats résistants au penciclovir : 0,2 % (2/913) des patients immunocompétents et 2,1 % (6/288) des patients immunodéprimés. Les isolats résistants ont été retrouvés pour la plupart en début de traitement ou dans le groupe placebo, avec des résistances observées pendant ou après le traitement avec le famciclovir ou le penciclovir chez deux patients immunodéprimés seulement.

Efficacité clinique

Dans des études contrôlées versus placebo et versus un comparateur chez des patients immunocompétents et chez des patients immunodéprimés présentant une forme non compliquée de zona, le famciclovir a été efficace sur la résolution des lésions. Dans une étude clinique contrôlée versus un comparateur, le famciclovir s'est révélé efficace dans le traitement du zona ophtalmique chez des patients immunocompétents.

L'efficacité du famciclovir chez les patients immunocompétents présentant un premier épisode d'herpès génital a été mise en évidence dans trois études contrôlées versus un comparateur. Deux études contrôlées versus placebo chez des patients immunocompétents ainsi qu'une étude contrôlée versus un comparateur chez des patients infectés par le VIH présentant des récidives d'herpès génital ont mis en évidence l'efficacité du famciclovir.

Deux études contrôlées versus placebo de 12 mois chez des patients immunocompétents présentant des récidives d'herpès génital ont montré que les patients traités par du famciclovir avaient une diminution significative des récidives comparée aux patients traités par placebo. Les études contrôlées versus placebo et les études non contrôlées de plus de 16 semaines ont montré que le famciclovir était efficace dans la prévention des récidives d'herpès génital chez les patients infectés par le VIH ; l'étude contrôlée versus placebo a montré que le famciclovir diminue de manière significative à la fois la proportion des jours avec excrétion symptomatique et asymptomatique du virus Herpes simplex.

Population pédiatrique

Une formulation expérimentale de granulés oraux de famciclovir a été étudiée chez 169 enfants âgés de 1 mois à 12 ans. Cent de ces patients étaient âgés de 1 à 12 ans et étaient traités par du famciclovir sous forme de granulés oraux (à des doses comprises entre 150 et 500 mg) soit en deux prises (47 patients présentant une infection à virus Herpes simplex) ou en trois prises par jour (53 patients présentant une varicelle) pendant 7 jours. Les 69 patients restants (18 patients entre 1 et 12 mois, 51 patients entre 1 et 12 ans) ont participé à une étude de pharmacocinétique et de sécurité d'emploi après administration en dose unique de granulés oraux de famciclovir (à des doses comprises entre 25 mg et 500 mg). Les doses de famciclovir en fonction du poids ont été sélectionnées afin d'obtenir des expositions systémiques en penciclovir identiques à celles observées chez les adultes après l'administration de 500 mg de famciclovir. Aucune de ces études n'avait de groupe contrôle ; par conséquent, aucune conclusion sur l'efficacité des schémas thérapeutiques étudiés n'est possible. Le profil de tolérance était similaire à celui observé chez les adultes. Cependant, l'exposition systémique au médicament chez les enfants de moins de 6 mois était faible, ceci excluant toute évaluation de la sécurité d'emploi de famciclovir dans ce groupe d'âge.

Source : BDPM

side-effect

Effets indésirables

  • céphalée

pill

Liste des spécialités disponibles

Source : BDPM

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