Adrénaline (tartrate) 0,0005 % (0,005 mg/ml) + lidocaïne chlorhydrate 2 % (20 mg/ml) solution injectable

pill

Informations générales

Source : ANSM

indication

Indications et autres usages documentés

Source : ANSM

side-effect

Posologie

En dehors de l'anesthésie locale par infiltration, la lidocaïne devra être uniquement utilisée par ou sous la responsabilité de médecins expérimentés dans les techniques d'anesthésie loco-régionale.

La forme et la concentration utilisées varient en fonction de l'indication et de l'objectif à atteindre, de l'âge et de l'état pathologique du patient. Le niveau d'anesthésie obtenu est habituellement fonction de la dose totale administrée. La dose à injecter dépend de la technique d'anesthésie pour laquelle le médicament est utilisé.

La lidocaïne ne doit pas être utilisée en administration intra-articulaire continue post-opératoire.

Chez l'adulte et l'enfant de plus de 12 ans

Les formes les plus concentrées augmentent l'intensité du bloc moteur.

En obstétrique:

Pour l'analgésie obstétricale une solution de concentration inférieure ou égale à 10 mg/ml devra être utilisée.

Pour l'anesthésie pour césarienne une concentration supérieure à 10 mg/ml devra être utilisée.

Les doses recommandées de lidocaïne chez l'adulte sont indiquées dans le tableau 1.

TABLEAU 1. Posologies recommandées chez l'adulte

<table> <tbody><tr> <td rowspan="2"> Technique </td> <td colspan="3"> Chlorhydrate de lidocaïne </td> </tr> <tr> <td> Concentration (mg/ml) </td> <td> Vol. (ml) </td> <td> Dose totale (mg) recommandée (a) </td> </tr> <tr> <td> Anesthésie par infiltration </td> <td> 10 </td> <td> 0,5-20 </td> <td> 5-200 </td> </tr> <tr> <td></td> <td> 20 </td> <td> 0,25-10 </td> <td> 5-200 </td> </tr> <tr> <td> Anesthésie par blocs nerveux périphériques, par ex: </td> <td></td> <td></td> <td></td> </tr> <tr> <td> · Bloc intercostal - par segment </td> <td> 10 </td> <td> 3-5 (max. 40) </td> <td> 30-50 (max. 400 pour tous les segments) </td> </tr> <tr> <td></td> <td> 20 </td> <td> 1,5-2,5 (max. 20) </td> <td> 30-50 (max. 400 pour tous les segments) </td> </tr> <tr> <td> · Anesthésie paracervicale - de chaque côté </td> <td rowspan="2"> 10 20 </td> <td rowspan="2"> 10 5 </td> <td rowspan="2"> 100 100 </td> </tr> <tr> <td></td> </tr> <tr> <td> · Anesthésie paravertébrale </td> <td> 10 </td> <td> 20 </td> <td> 200 au total </td> </tr> <tr> <td></td> <td> 20 </td> <td> 10 </td> <td> 200 au total </td> </tr> <tr> <td> · Bloc cervical </td> <td> 10 </td> <td> 20-40 </td> <td> 200-400 </td> </tr> <tr> <td></td> <td> 20 </td> <td> 10-20 </td> <td> 200-400 </td> </tr> <tr> <td> · Bloc lombaire </td> <td> 10 </td> <td> 20-40 </td> <td> 200-400 </td> </tr> <tr> <td></td> <td> 20 </td> <td> 10-20 </td> <td> 200-400 </td> </tr> <tr> <td> Anesthésie/Analgésie péridurale, par ex.: </td> <td></td> <td></td> <td></td> </tr> <tr> <td> Bloc péridural: </td> <td></td> <td></td> <td></td> </tr> <tr> <td> · anesthésie chirurgicale </td> <td> 10 </td> <td> 20-40 (c) </td> <td> 200-400 </td> </tr> <tr> <td></td> <td> 20 </td> <td> 10-20 </td> <td> 200-400 </td> </tr> <tr> <td> Obstétrique: </td> <td></td> <td></td> <td></td> </tr> <tr> <td> · Anesthésie pour césarienne </td> <td> 20 </td> <td> 10-20 </td> <td> 200-400 </td> </tr> <tr> <td> · Analgésie obstétricale (b) </td> <td> 10 </td> <td> 20 </td> <td> 200 </td> </tr> <tr> <td> Bloc caudal </td> <td> 10 </td> <td> 20-40 (c) </td> <td> 200-400 </td> </tr> <tr> <td></td> <td> 20 </td> <td> 10-20 </td> <td> 200-400 </td> </tr> </tbody></table>

· (a) La dose maximale ne doit pas dépasser 500 mg.

· (b) En obstétrique, pour l'anesthésie péridurale, la dose maximale ne doit pas dépasser 250 mg.

· (c) Volume non recommandé en injection péridurale (augmentation de la pression intracrânienne pour des volumes supérieurs à 30 ml).

Chez l'enfant de 1 à 12 ans

Pour éviter toute toxicité systémique, la concentration efficace la plus faible et la dose efficace la plus faible doivent toujours être utilisées.

Ne pas dépasser la concentration de 1/400 000 en adrénaline. Il est donc nécessaire de diluer la forme adrénalinée.

Infiltration locale et anesthésie régionale (péridurale, caudale, plexique, tronculaire) : la dose maximale recommandée se situe entre 3 et 10 mg/kg, selon la technique utilisée.

Chez le sujet âgé ou fragilisé

Les patients âgés ou fragilisés peuvent être plus sensibles aux posologies standards, avec une augmentation du risque et de la sévérité des réactions toxiques sur le système nerveux central et sur le système cardiovasculaire nécessitant une surveillance clinique particulière. Néanmoins, il n'est pas recommandé de diminuer la dose de lidocaïne car cela pourrait entraîner une anesthésie insuffisante.

Source : BDPM

side-effect

Contre-indications

  • Anesthésie paracervicale obstétricale

    hypoxie chez le nouveau-né

  • Arythmie ventriculaire

  • Cardiomyopathie obstructive

  • Hypertension artérielle

  • Hyperthyroïdie

  • Infiltration locale au niveau des extrémités

  • Insuffisance coronarienne

  • Porphyrie récurrente

  • Voie intravasculaire

  • Voie intraveineuse

Source : ANSM

interactions

Interactions

lidocaïne <> amiodarone
Précaution d'Emploi
Nature du risque et mécanisme d'action
Risque d’augmentation des concentrations plasmatiques de lidocaïne, avec possibilité d’effets indésirables neurologiques et cardiaques, par diminution de son métabolisme hépatique par l’amiodarone.
Conduite à tenir
Surveillance clinique, ECG et éventuellement contrôle des concentrations plasmatiques de lidocaïne. Si besoin, adaptation de la posologie de la lidocaïne pendant le traitement par amiodarone et après son arrêt.
lidocaïne <> cimétidine
Précaution d'Emploi
Nature du risque et mécanisme d'action
Avec la cimétidine utilisée à des doses supérieures ou égales à 800 mg/j : augmentation des concentrations plasmatiques de lidocaïne avec risque d'effets indésirables neurologiques et cardiaques (inhibition du métabolisme hépatique de la lidocaïne).
Conduite à tenir
Surveillance clinique, ECG et éventuellement des concentrations plasmatiques de la lidocaïne ; s'il y a lieu, adaptation de la posologie de la lidocaïne pendant le traitement par la cimétidine et après son arrêt.
lidocaïne <> fluvoxamine
Précaution d'Emploi
Nature du risque et mécanisme d'action
Augmentation des concentrations plasmatiques de la lidocaïne avec possibilités d’effets indésirables neurologiques et cardiaques (diminution de la clairance hépatique de la lidocaïne).
Conduite à tenir
Surveillance clinique, ECG et éventuellement contrôle des concentrations plasmatiques de la lidocaïne pendant et après l’arrêt de l’association. Adaptation, si besoin, de la posologie de la lidocaïne.
lidocaïne <> bêta-bloquants dans l'insuffisance cardiaque
A prendre en compte
Nature du risque et mécanisme d'action
Effet inotrope négatif avec risque de décompensation cardiaque.
Conduite à tenir
-

Source : Thesaurus

side-effect

Fertilité, grossesse et allaitement

Grossesse

Ne pas utiliser dans un bloc paracervical en anesthésie obstétricale, en raison d'un risque d'hypertonie utérine avec retentissement néonatal (hypoxie).

La lidocaïne peut être utilisée au cours de la grossesse quel qu'en soit le terme. En effet, les données cliniques sont rassurantes et les données expérimentales n'ont pas mis en évidence d'effet malformatif ou fœtotoxique.

Allaitement

L'allaitement est possible au décours d'une anesthésie locorégionale avec la lidocaïne.

Source : BDPM

side-effect

Propriétés pharmacologiques

Classe pharmacothérapeutique : ANESTHESIQUES LOCAUX, code ATC : N01BB02. N: Système Nerveux Central.

La lidocaïne provoque une perte réversible des sensations en empêchant ou en diminuant la conduction des signaux nerveux sensoriels à proximité de leur site d'action; le premier site d'action étant la membrane cellulaire. La lidocaïne bloque la conduction en réduisant ou en empêchant l'augmentation importante et transitoire de la perméabilité au sodium des membranes excitables, perméabilité normalement produite par une légère dépolarisation des membranes. Cette action est due à son interaction directe avec les canaux sodiques potentiel-dépendants, le principal mécanisme d'action impliquant probablement une interaction avec un ou plusieurs sites de liaison plus spécifiques à l'intérieur du canal sodique.

En général, les petites fibres nerveuses, en particulier les fibres non myélinisées, sont plus facilement bloquées par un anesthésique local parce que la longueur critique au-delà de laquelle un signal peut se transmettre est plus courte que dans les grandes fibres. Pour la même raison, la récupération est plus rapide dans les petites fibres. La lidocaïne a une durée d'activité intermédiaire, de 60 à 120 minutes après infiltration locale et anesthésie par blocage nerveux.

En plus de leur activité anesthésique locale, la lidocaïne et les substances analogues peuvent agir sur le fonctionnement de certains organes dans lesquels il y a une conduction ou une transmission de signaux nerveux (tels que système nerveux central ou système cardiovasculaire).

Source : BDPM

side-effect

Effets indésirables

  • lésion cutanée

  • réaction anaphylactoïde

  • réaction de type allergique

  • urticaire

  • œdème

Source : ANSM

pill

Liste des spécialités disponibles

Source : BDPM

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