Adénosine 6 mg/2 ml (3 mg/ml) solution injectable

Classe pharmacothérapeutique : Autres préparations cardiaques, code ATC : C01EB 10.

Mécanisme d'action

Nucléoside endogène ayant un effet vasodilatateur/antiarythmique. Médicament antiarythmique.

L'adénosine est un nucléoside purique qui est présent dans toutes les cellules de l'organisme. Les études pharmacologiques menées chez plusieurs espèces animales ont montré que l'adénosine a un effet dromotrope négatif sur le nœud auriculo-ventriculaire (AV).

Chez l'homme, l'adénosine administrée par injection intraveineuse rapide ralentit la conduction dans le nœud AV. Cette action interrompt les circuits de réentrée faisant intervenir le nœud AV et rétablissent le rythme sinusal normal chez les patients présentant des tachycardies supraventriculaires paroxystiques. Une fois que le circuit a été interrompu, la tachycardie s'arrête et le rythme sinusal normal est rétabli.

Une interruption aiguë du circuit suffit généralement à arrêter la tachycardie.

Étant donné que la fibrillation auriculaire et le flutter auriculaire ne font pas intervenir le nœud AV dans le cadre d'un circuit de réentrée, l'adénosine ne permet pas de mettre fin à ces arythmies.

Parce qu'elle ralentit transitoirement la conduction, l'adénosine facilite l'évaluation de l'activité auriculaire lors des enregistrements ECG et par conséquent, son utilisation peut aider le diagnostic des tachycardies à complexes larges ou étroits. L'adénosine peut être utile lors des études électrophysiologiques pour localiser un bloc AV ou pour déterminer dans certains cas de pré-excitation, si la conduction passe par un circuit accessoire ou par le nœud AV.

Population pédiatrique

Il n'a pas été mené d'études contrôlées chez des patients pédiatriques recevant de l'adénosine pour la conversion d'une tachycardie supraventriculaire paroxystique (TSVP). Toutefois, la sécurité d'emploi et l'efficacité de l'adénosine chez les enfants âgés de 0 à 18 ans, présentant une TSVP, sont considérées comme établies sur la base de l'abondante utilisation clinique et des données de la littérature (études en ouvert, rapports de cas, lignes directrices cliniques).

Une analyse bibliographique a identifié 14 études dans lesquelles de l'adénosine administrée par voie intraveineuse avait été utilisée pour interrompre en urgence la tachycardie supraventriculaire (TSV) chez un total d'environ 450 patients pédiatriques âgés de 6 heures à 18 ans. Ces études étaient hétérogènes en termes d'âge et de schémas posologiques. La TSV a été interrompue dans 72 à 100 % des cas dans la plupart des études publiées. Les posologies utilisées variaient de 37,5 mcg/kg à 400 mcg/kg. Plusieurs études ont évoqué une absence de réponse à des doses initiales inférieures à 100 mcg/kg.

Selon les antécédents cliniques de l'enfant, les symptômes et le diagnostic ECG, l'adénosine a été utilisée en pratique clinique sous la supervision de spécialistes chez des enfants présentant une tachycardie stable à complexes QRS larges et un syndrome de Wolff-Parkinson-White, mais les données actuellement disponibles ne justifient pas une indication pédiatrique.

Au total 6 cas d'arythmies induites par l'adénosine (3 cas de fibrillation auriculaire, 2 cas de flutter auriculaire, 1 cas de fibrillation ventriculaire) ont été décrits chez 6 enfants âgés de 0 à 16 ans présentant un syndrome WPW manifeste ou occulte, dont 3 ont spontanément récupéré et 3 ont nécessité un traitement par amiodarone +/- cardioversion (voir aussi rubrique 4.4).

L'adénosine a été utilisée comme aide au diagnostic des tachycardies supraventriculaires à complexes larges ou étroits aux mêmes doses que pour le traitement de la tachycardie supraventriculaire. Même si l'adénosine ne convertit pas un flutter auriculaire, une fibrillation auriculaire ou une tachycardie ventriculaire en rythme sinusal, le ralentissement de la conduction AV aide le diagnostic de l'activité auriculaire. Toutefois, les données actuellement disponibles ne justifient pas une indication pédiatrique pour l'utilisation de l'adénosine aux fins de diagnostic.